Видалення щитовидної залози – види операцій і життя після тиреоїдектомії

Видалення щитовидної залози - види операцій і життя після тиреоїдектомії

Захворювання щитовидної залози, що супроводжуються утворенням вузлів, часто вимагають хірургічного втручання. При складних новоутвореннях проводиться повне видалення щитовидної залози. Вибір методу операції визначається типом поразки.

Показання для видалення щитовидної залози

Операція з видалення щитовидної залози називається тіреоідектомія. Залежно від конкретної ситуації, може віддалятися частина, частка залози або орган повністю. Серед ситуацій, при яких показана тиреоїдектомія щитовидної залози, лікарі виділяють:

  • багатовузловий зоб з підвищеною, нормальної або зниженою функцією;
  • високий ризик розвитку раку залози;
  • дифузний токсичний зоб, що не піддається лікуванню, що викликає здавлення сусідніх органів;
  • рак щитовидної залози;
  • тиреотоксикоз;
  • кісти в щитовидній залозі;
  • доброякісна пухлина залози, що викликає здавлення стравоходу, порушення дихання, що утрудняє ковтання.

До видалення частини щитовидної залози вдаються в наступних випадках:

  • фолликулярная пухлина з вузлами більше 1 см діаметром;
  • токсична аденома щитовидної залози.

Повне видалення щитовидної залози

Повне видалення щитовидної залози у пацієнта лікарі позначають терміном тотальна тиреоїдектомія. Операція передбачає висічення обох часткою органу і використовується частіше при наявності злоякісних пухлин в залозі. В окремих випадках може бути призначена тіреоідектомія і лімфодіссекція. При такому оперативному втручанні одночасно зі щитовидною залозою видаляють і лімфатичні вузли, жирову клітковину в окремих ділянках шиї, пошкоджених патологією (наприклад, пухлинними клітинами).

Видалення частки щитовидної залози

Операція включає видалення однієї з часток органу і її перешийка. Фактично пацієнт втрачає половину щитовидної залози. При цьому лікарі залишають ту половинку, яка зачеплена патологією і функціонує нормально. Лікарі індивідуально визначають, коли пацієнту потрібно гемітіреоідектомія, показання до призначення якої фахівці називають наступні:

  • кісти в одній частці залози;
  • наявність злоякісних утворень в одній частці;
  • значне збільшення частки в розмірах, що перешкоджає нормальному акту дихання, ковтання.

Резекція щитовидної залози

Субтотальная тіреоідектомія – це операція, при якій здійснюється видалення практично всієї залози. В результаті резекції залишається тільки невелику ділянку в області трахеї. За стандартами виконання хірургічного втручання у пацієнта залишається всього 6 г залозистої тканини, що дозволяє виконувати мінімальні функції органу.

Оперативне втручання подібного роду використовують при базедовій хвороби. Однак попередньо пацієнт проходить тривалу медикаментозну терапію, яка покликана досягти компенсованого стану. В ході операції видаляється велика частина залози, перетинаються судини щитовидки і відбувається відділення паращитовидних залоз. Паралельно видаляються і регіонарні лімфатичні вузли.

Тотально-резекція щитовидної залози

Операція з видалення щитовидної залози даного роду передбачає повне видалення органу. При цьому в ході операції може прийматися рішення про збереження ділянки залозистої тканини, яка не зворушена патологією, відсутні вузли і сторонні освіти. Як показань, при яких проводиться екстирпація щитовидної залози лікарі називають:

  • онкологічні освіти;
  • вузловий зоб із здавленням навколишніх тканин;
  • дифузний зоб (Базедова хвороба, хвороба Грейвса);
  • високий ризик переродження пухлини в злоякісну;
  • вузли розміром понад 3,5 см в діаметрі;
  • стрімке зростання вузлів зі швидкістю понад 0,5 см за півроку.

Як проходить видалення щитовидної залози?

Залежно від того, як сильно вражена щитовидна залоза, видалення її може проводитися різними методами. У кожному конкретному випадку на підставі отриманих результатів огляду, УЗД, даних аналізів хірурги підбирають оптимальний спосіб хірургічного втручання. Серед основних критеріїв, які використовуються при визначенні методу операції, хірурги звертають увагу на:

  • тип ураження (вузол, пухлина);
  • обсяг освіти;
  • вік пацієнта;
  • наявність супутніх патологій і хронічних захворювань.

Методи видалення щитовидної залози

Видалення щитовидки може здійснюватися декількома методиками. У хірургічній практиці частіше використовуються:

  1. ендоскопічна тіреоідектомія – операція, що передбачає видалення ділянки залози за допомогою ендоскопа. Через невеликий розріз на передній поверхні шиї лікарі вводять спеціальний прилад, за допомогою якого під контролем відеоапаратури видаляють уражену ділянку залози.
  2. порадіочастотна абляція – операція, яка проводиться за допомогою унікальної голки-електроди. Відноситься до інноваційних методів лікування, використовується рідко і тільки для видалення невеликих поразок щитовидки.
  3. Лазерна деструкція або Мірча – передбачає використання спеціальної медичної установки, аблятора. Видалення щитовидної залози лазером один з безпечних методів. Під впливом теплових променів відбувається руйнування ураженої пухлиною тканини залози. Шов після видалення щитовидної залози всього 2-3 см і практично непомітний.

Тиреоїдектомія – хід операції

У кожному конкретному випадку хід оперативного втручання може коригуватися відповідно до поточної ситуації. Однак існує так звана класична тіреоідектомія, етапи якої виглядають наступним чином:

  1. Визначення обсягу втручання, позначки локалізації ураженої частини залози за допомогою спеціального маркера на шкірі.
  2. Проведення премедикації, введення наркозу.
  3. Виконання раніше наміченого розрізу на передній поверхні шиї.
  4. Перетин і перев’язка кровоносних судин, що постачають залозу, виділення поворотного нерва.
  5. Виділення і відділення околощітовідной залози, збереження її кровопостачання.
  6. Видалення щитовидної залози або наміченої частини, перетин перешийка з кровоносними судинами. При необхідності приділяють обидві частки залози.
  7. Видалення щитовидної залози - види операцій і життя після тиреоїдектомії
  8. Лімфодіссекція, видалення лімфатичних вузлів (центральна або бічна).
  9. Зшивання шийних м’язів, постановка пластичної трубки для дренажу, яка зроблена з медичного силікону.
  10. Ушивання операційної рани косметичним швом, саморассасивающіеся матеріалом.

Життя після видалення щитовидної залози

Спосіб життя у пацієнтів, які перенесли операцію, змінюється кардинально. Після видалення щитовидної залози людям доводиться постійно вживати гормони, які у здорових людей синтезує щитовидка. Трийодтиронин і тироксин повинні постійно надходити в організм у вигляді лікарських засобів. В іншому випадку відбудеться порушення обмінних процесів, що негативно відіб’ється на стані і роботі інших систем і органів. Курс гормонозаместительной терапії підбирається індивідуально, залежно від характеру проведеної операції, обсягу вилученої залози.

Лікування після тиреоїдектомії

Терапія після операції з видалення щитовидної залози передбачає корекцію спостережуваного гіпотиреозу і придушення ТТГ-залежного зростання пухлиноподібних клітин. Як препарат вибору застосовують левотироксин (L-Т4), а при необхідності підготовки хворих до порадіойодтерапією недовго призначають ліотіронін (L-Т3). При цьому можливо кілька варіантів гормонотерапії:

  1. супресивна – призначається при концентрації ТТГ не менш 0,1 мед / л. Використовують для лікування пацієнтів груп проміжного і високого ризику, при невизначеному опухолевом статус.
  2. М’яка супрессия – показана при значеннях ТТГ 0,1-0,5 мОД / л, пацієнтам з групи низького ризику після початкового хірургічного лікування, обличчям з групи середнього ризику з проблемами серцево-судинної системи.
  3. замісна терапія – при концентрації ТТГ 0,5-2 мед / л призначається пацієнтам з групи низького ризику в разі досягнення біохімічної ремісії.

Реабілітація після тиреоїдектомії

Перші 2-3 доби стан після тиреоїдектомії таке, що пацієнтові рекомендують приймати тільки рідку їжу. Страви повинні містити підвищену концентрацію вітамінів, калорій. Через вираженого набряку тканин багато хто відзначає утруднення при ковтанні, яке швидко проходять. Шви знімають через тиждень після операції. В період реабілітації важливо строго дотримуватися лікарські рекомендації, які включають:

  • відмова від фізичних навантажень, тренувань протягом 2-3 тижнів після операції;
  • проходження курсу лікування l-тироксином;
  • регулярний ультразвуковий контроль щитовидної залози;
  • постійний контроль рівня гормонів за допомогою лабораторних досліджень.

Аналізи після тиреоїдектомії

Перелік необхідних обстежень безпосередньо залежить від діагнозу, за яким здійснювалося хірургічне втручання. Як показують спостереження, у більшості пацієнтів здійснюється видалення частки щитовидної залози, і таким людям призначають такі аналізи (не менше 1 разу на 6 місяців):

  • ТТГ – після видалення щитовидної залози контролюється регулярно;
  • Т4 вільний;
  • Т3 вільний – обов’язково контролюють у осіб, що приймають левотироксин натрію (Еутірокс, Л-тироксин).

Окремо за показаннями може призначатися перелік аналізів для контролю рівня мікроелементів, що необхідно з метою оцінки стану обмінних процесів. Серед призначаються аналізів:

  • дослідження концентрації кальцію (загального та іонізованого);
  • фосфору;
  • заліза;
  • калію;
  • магнію;
  • натрію.

Ускладнення після тиреоїдектомії

Видалення щитовидної залози або частини органу не проходить безслідно для організму. Вже протягом кількох місяців лікарі фіксують негативні наслідки операції, ускладнення. Серед таких:

  1. Гіпотиреоз після тиреоїдектомії – пов’язаний з різким зниженням концентрації гормонів, які раніше синтезувалися щитовидкою. Дане наслідок після видалення щитовидної залози легко піддається корекції шляхом призначення синтетичних аналогів гормонів.
  2. дисфонія – розвивається в результаті механічного пошкодження зв’язок під час операції. Виявляється зміною або частковою втратою голосу.
  3. Порушення процесів дихання – виникає при пошкодженні зворотних нервів в процесі операції.
  4. Травмування паращитовидних залоз – порушується вироблення паратгормона, який відповідає за баланс кальцію і фосфатів в організмі.

У жінок, які перенесли видалення щитовидки, крім названих, можливі і такі ускладнення:

  • порушення менструального циклу – вагітність після тиреоїдектомії доводиться планувати довго;
  • ожиріння;
  • розвиток безпліддя.

наслідки тиреоїдектомії

Для більшості пацієнтів, які перенесли видалення щитовидної залози, наслідки операції пов’язані з порушенням балансу мікроелементів. За спостереженнями лікарів, такі люди частіше піддаються розвитку остеопорозу, який супроводжується переломами кісток. Статистичні дані стверджують, що після тиреоїдектомії ймовірність розвитку травм опорно-рухового апарату зростає в 1,4 рази. При цьому частіше страждають молоді пацієнти, у віці 20-49 років.

You may also like...

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code