Розшарування аорти – чи можна вчасно розпізнати загрозливий стан

Розшарування аорти - чи можна вчасно розпізнати загрозливий стан

Розшарування аорти відноситься до небезпечних патологій, які найчастіше стають причиною смерті. При цьому захворюванні спостерігається розбіжність внутрішніх оболонок найбільшого в організмі судини, що може призвести до масивною кровотечею.

Що таке аневризма аорти?

Вперше зіткнувшись з захворюванням, пацієнти намагаються відразу з’ясувати у лікаря, що таке аневризма судин і чим вона небезпечна. Дане порушення є випинання стінки кровоносної судини, що є наслідком її сильного розтягування або стоншування. В результаті утворюється так званий аневрізматіческій мішок.

Розростаючись і збільшуючись в обсязі, це утворення здатне здавлювати розташовані в безпосередній близькості органи і тканини, порушуючи їх трофіку. Тривалий час аневризма може не видавати себе, збільшуючись в розмірах поступово. При цьому існує постійний ризик розриву аневризми, що може закінчитися для пацієнта фатально.

Розшарування аорти – причини

Аневризма аорти утворюється в результаті проникнення невеликого об’єму крові всередину стінки судини крізь надрив її внутрішньої оболонки. В результаті таких змін стінка аорти розшаровується на окремі оболонки. Розшарування часто поєднується з аневризмою, тому нерідко їх ототожнюють, проте по суті це два різних захворювання. Об’єднує їх лише неміцність стінки аорти, що спостерігається в обох випадках.

Як показують спостереження лікарів, основними причинами захворювання є стани, які сприяють зниженню еластичності стінки кровоносних судин, зменшення їх міцності. Серед таких:

  • атеросклеротичні зміни судин (стають причиною захворювання в 70-90% випадків);
  • аортит (запалення аорти) стилістичного, микотического характеру;
  • травми аорти;
  • вроджені захворювання сполучної тканини (синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса);
  • аутоімунні захворювання (неспецифічний аортоартеріїт);
  • фактори, обумовлені проведенням лікувальних маніпуляцій (операції на серці, аортография).

Розрив аневризми аорти – причини

Тривала відсутність належного лікування може призвести до ускладнень і викликати розрив аорти, причини якого пов’язані з самим патологічним процесом. Тонка судинна стінка аорти може порватися практично в будь-який момент. При цьому підвищений ризик даного ускладнення спостерігається у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, коли тиск змінюється стрибкоподібно. Черговий його підйом створює високе навантаження на аорту, яку вона може не витримати.

Розшарування аорти – симптоми

Патологія розвивається раптово, часто на тлі загального благополуччя і гарного самопочуття. Практично всі пацієнти відзначають різке поява болю в області грудей. Характеризують вони хворобливі відчуття як нестерпні, ріжучі або розривають на частини. Нерідко біль віддає в спину в область між лопатками, при цьому може відзначатися міграція хворобливих відчуттів по ходу надриву аорти. Залежно від того, в якій частині судини відбулося розшарування аневризми аорти, симптоми можуть спостерігатися такі:

1. При ураженні висхідного відділу:

  • головні болі, ирпопорадиирующие в область шиї, зубів, щелепи;
  • різке підвищення артеріального тиску;
  • болю за грудиною, що не припиняються після прийому анальгетиків;
  • зупинка серця.

2. При ураженні дуги аорти спостерігається ішемія підключичних і загальних сонних артерій, що супроводжується наступною симптоматикою:

  • підвищення тиску;
  • сильні головні болі;
  • порушення мови, зору, слуху;
  • повна відсутність реакції на зовнішні подразники (заціпеніння, ступор);
  • спадний параліч.

3. При розшаруванні аорти в області спадного її відділу симптоматика обумовлена ​​ішемією які живлять грудну порожнину артерій. Розрив аневризми грудної аорти супроводжується наступною симптоматикою:

  • болю в ділянці грудної клітки;
  • тахікардія;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • порушене свідомість;
  • сильний кашель;
  • сиплий голос;
  • хворобливі відчуття на висоті вдиху.

Типи розшарування аорти по Дебейки

Для опису характеру спостерігаються змін лікарі використовують різні класифікації захворювання. У більшості випадків кардіологи оцінюють розшарування аорти по Дебейки (DeBakey).

Відповідно до цієї класифікації, розрізняють наступні типи захворювання:

  • I тип (фіксується в 50% випадків) – розшарування аорти починається в висхідному відділі аорти і поширюється мінімум на дугу аорти;
  • II тип (35% випадків) – розшарування обмежується висхідним відділом аорти, спостерігається проксимальніше безіменній артерії;
  • III тип (35% випадків) – диссекція відбувається в низхідній частини аорти, за лівої підключичної артерією;
  • IIIа – розвивається дистальніше лівої підключичної артерії і обмежена аортою;
  • IIIb – виникає дистальніше лівої підключичної артерії і переходить нижче діафрагми.

Стадії розшарування аорти

На перші ознаки розшарування аорти багато пацієнтів не звертають уваги. Гострі, тимчасові хворобливі відчуття проходять самостійно і поновлюються тільки в міру прогресування захворювання. Варто враховувати, що в нормі діаметр аорти становить 37 мм, тому вже при 39 мм можна говорити про аневризмі.

На ранній стадії виявити патологію вдається тільки інструментальними методами. УЗД, КТ, МРТ складають основу діагностики аневризми. У міру її збільшення відбувається наростання симптоматики. Такі пацієнти потребують періодичних оглядах і контролі, частота яких визначається розміром аневризми і ризиком її розриву.

Розшарування аорти – діагностика

Щоб попередити розрив аневризми аорти, важливо вчасно виявити патологію і почати її лікування.

Коли відбувається розрив аорти симптоми проявляється слабо:

  • шуми при аускультації;
  • опухолевидное пульсуюче освіту, що виявляється при глибокої легкої пальпації.
Розшарування аорти - чи можна вчасно розпізнати загрозливий стан

Наявність даних симптомів стає приводом для апаратного обстеження пацієнта. При цьому використовують такі методики:

  • чреспищеводная ехокардіографія;
  • КТ-ангіографія;
  • магнітно-резонансна ангіографія (МРА).

Розшарування аорти – лікування

Розшарування аневризми аорти вимагає термінової медичної допомоги. Якщо пацієнт не помер раптово, його госпіталізують у відділення інтенсивної терапії.

  1. Лікарі проводять інтраартеріальний моніторинг артеріального тиску.
  2. Для контролю добовогодіурезу встановлюють постійний сечовий катетер.
  3. Медперсонал проводить визначення групи крові пацієнта і запасає еритроцитарної масу для екстреної операції.
  4. З метою підтримки міцності судинної стінки для зменшення навантаження на неї вводять спеціальні препарати. У більшості випадків це бета-блокатори. Як приклад можна привести Метопролол, який вводять по 5 мг внутрішньом’язово, до 4 доз з інтервалом.
  5. Есмолол – постійна внутрішньовеннаінфузія в дозуванні 50-200 мкг / кг.
  6. В якості альтернативи використовують блокатори кальцієвих каналів: Верапаміл – 0,05 мг / кг; Дилтіазем – в дозуванні 0,25 мг / кг (до 25 мг).

Аневризма аорти – клінічні рекомендації

Щоб не спровокувати більше розшарування аорти, рекомендації, що видаються індивідуально лікарем, необхідно виконувати беззаперечно.

В цілому вони стосуються дотримання наступних правил:

  1. Виняток важких фізичних навантажень (не піднімати тяжкості більше 5 кг).
  2. Виняток емоційних перевантажень, переживань.
  3. Відмова від куріння, шкідливих звичок.
  4. Профілактика і лікування закрепів.
  5. Корекція факторів ризику: артеріальної гіпертензії, дисліпідемії.

Розшарування аорти – операція

Коли діагностується висхідний розшарування аорти, лікування хірургічне є єдиним методом усунення патології. Тип і обсяг втручання визначаються розміром аневризми, місцем її локалізації. У разі виявлення розшарування низхідній і черевної аорти, за відсутності явної загрози життю пацієнта, розрив черевної аорти виключений, операцію виконують в плановому порядку. Хірургічне втручання може виконуватися за такими методиками:

  1. стентування – полягає у встановленні стент-графтов – сітчаста трубка, що зміцнює стінки судини в області де відбулося розшарування аорти.
  2. протезування аорти – здійснюється, коли поставити стент неможливо (пошкоджену ділянку січуть і заміщають синтетичним протезом).

Розшарування аорти – прогнози

Приблизно в 20% випадків аневризма грудного відділу аорти призводить до загибелі пацієнта ще на догоспітальному етапі. Без надання екстреної допомоги протягом 24 годин від початку диссекции смертність становить 1-3%, 30% – протягом тижня, 80% – протягом двох тижнів, і 90% пацієнтів помирає протягом 1 року. Виживання пацієнтів, яким допомога надана в гострий період, становить 60% – такі люди живуть протягом 5 років, і всього 40% пацієнтів проживає 10 років з моменту розвитку розшарування аорти.

You may also like...

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code