Біль у нижній частині спини або біль у попереку

Біль у нижній частині спини або біль у попереку

Біль в попереку, або, як називають цю проблему лікарі, біль в нижній частині спини (БНЧС), не відчував у своєму житті рідко хто. І хто хоча б раз відчув подібні відчуття, розуміє, наскільки обтяжливим може бути цей стан і які муки відчуває при цьому хворий.

За матеріалами VIII Всесвітнього конгресу, присвяченого болю (Ванкувер, 1996), БНЧС є другою за частотою після респіраторних захворювань причиною звернення до лікарів і третьою причиною госпіталізації. Близько 20% дорослого населення страждають від періодично повторюваних болів в спині. В даний час, за даними експертів ВООЗ, в розвинених країнах БНЧС за масштабами можна порівняти з пандемією і є серйозною медичною і соціально-економічною проблемою.

Про болях в нижній частині спини сьогодні нашим читачам розповідає директор Інституту сімейної медицини Північного державного медичного університету (м Архангельськ) доктор медичних наук, професор Володимир Вікторович Попов.

Причина болю нижній частині спини

Хребет – це унікальний орган, і одна з його основних функцій – опорна. Саме завдяки цьому людина може рухатися, ходити. Вражає навантаження, яку в змозі витримати хребет. Вона становить від 700 до 2000 кг – тобто при прямій навантаженні хребет може витримати вагу до 2 тонн! Без ушкоджень! Хребет є свого роду гнучким стрижнем, по якому вага верхніх відділів тіла (голови, плечового пояса, верхніх кінцівок, органів грудної та черевної порожнин) передається на тазовий пояс і далі через нього на нижні кінцівки. Складні завдання, які стоять перед нашим хребтом, неминуче супроводжуються і проблемами.

На сьогоднішній день основною проблемою є больові відчуття в нижній частині спини. Звичайно, біль може бути і в шийному відділі, і в грудному, але найбільш поширеною скаргою є больові відчуття в поперековому відділі хребта, так як саме там локалізуються найбільші його навантаження. Давайте для початку визначимо, що ж таке БНЧС. Це наявність хворобливих відчуттів в області, яка обмежена нижньої реберної дугою зверху і сідничний складками знизу. Болі можуть носити локальний характер – виникати тільки в цьому місці, а можуть віддавати (тобто поширюватися за межі ураженої ділянки або органу) в ногу.

У побуті існують різні назви, що визначають стан людини, що має БНЧС. Наприклад, «простріл», «попорадикуліт» та ін. У медичній літературі будь-яку локальну біль в попереково-крижової області прийнято називати терміном «люмбалгия» ( «люмбо» на латині – поперек, «алгія» – біль). Біль, відображена в ногу (ирпопорадирует в ногу), називається люмбоішалгія. Якщо біль пов’язана з компресійним (тобто в результаті здавлювання) поразкою хребців – це компресійна попорадикулопатія.

Болі в попереку бувають не тільки у літніх людей, дуже часто з такою скаргою звертаються люди середнього і навіть молодого віку. За сучасними даними, основну масу пацієнтів з болями в нижній частині спини складають люди від 35 до 50 років, тобто люди самого працездатного віку.

Характеристики болів в нижній частині спини

За часовими характеристиками БНЧС можна розділити на гостру – триває не більше 6 тижнів, підгостру – якщо тривалість больового синдрому становить від 6 до 12 тижнів, хронічну – якщо біль триває понад 12 тижнів. Можуть бути рецидивні болі, які виникають з інтервалом більше 6 місяців з моменту закінчення попереднього нападу БНЧС, – це називається рецидив. А якщо між закінченням больового синдрому і новим нападом пройшло менше 6 місяців, такий стан позначається як загострення.

Як правило, БНЧС проходить від 3 днів і більше, але приблизно у 80% осіб, які страждають цією проблемою, вона проходить протягом одного місяця, іноді навіть незалежно від того, проводилося лікування чи ні (звертався пацієнт за допомогою чи ні). У більшості випадків БНЧС носить доброякісний характер: в 95-99% вона проходить.

Хронічні болі зустрічаються значно рідше, але тим не менш ними страждає приблизно 4% населення, тобто кожен 25-й житель Землі. У більшості випадків гострий біль в попереково-крижової області обумовлена ​​скелетно-м’язовими розладами. Вони викликані розтягуванням, микротравматизацией, надлишкової перевантаженням м’язів, зв’язок або суглобів. Цей біль є доброякісним самоізлечівается захворюванням з хорошим прогнозом. Період одужання зазвичай до 6 тижнів у 80-90% пацієнтів.

Якщо говорити про вертеброгенних причини болю (пов’язаної з самим хребтом), то вони дуже різноманітні, і багато пацієнтів самі про це добре знають. Це можуть бути і грижі дисків, і зміщення хребців (спондильоз), кісткові розростання на хребцях (остеофіти), вроджені захворювання, зміни міжхребцевих суглобів, переломи хребта, остеопороз.

І все-таки однією з найбільш частих причин вертеброгенних болів є остеохондроз хребта. Хоча, хочу звернути на це увагу, наявність остеохондрозу – це не 100% -а причина даної конкретної БНЧС у конкретного пацієнта. Тим більше що вираженість змін хребта при остеохондрозі не завжди підтверджується клінічною картиною.

Він може тривалий час протікати безсимптомно, іноді навіть при невеликих змінах болю можуть бути сильні, а при значних, навпаки, бути слабо вираженими – все дуже індивідуально. Тому наявність остеохондрозу не повинно визначати лікарської тактики, тобто не можна «все списувати» на остеохондроз у пацієнта, нерідко БНЧС має інші причини.

Що таке остеохондроз?

Остеохондроз хребта – це дегенеративно-дистрофічних захворювань, що зачіпає міжхребцевий диск, тіло хребця, дрібні суглоби хребта, яким вони зчіплюються один з одним, м’язи, зв’язки хребців. Тепер давайте розшифруємо.

Термін «остеохондроз» – складене слово. Корінь «остео» ( «остеон» по-грецьки – кістка) говорить про розвиток хворобливого процесу в кістковій тканині. Другий корінь «хондр» ( «хондрос» по-грецьки – хрящ) вказує на те, що паралельно відбуваються такі ж зміни в тканині хряща, що прилягає до кістки. Латинський суфікс «оз» означає те, що хворобливий процес носить поступово наростаючий характер без ознак запалення – обмінно-дегенеративний.

А обмінно-дегенеративні зміни – це тривалий часткове руйнування нормальної клітинної структури тканини організму і заміна її неповноцінною тканиною. Термін «дистрофія» має на увазі патологічний процес, що виникає при порушеннях обміну речовин, що йде з пошкодженням клітин.

Розвитку дегенеративно-дістро-фических змін в хребті сприяють чинники, що пояснюють причину збільшення кількості таких хворих в останні роки. Це малорухливий, головним чином сидячий спосіб життя, неправильне положення тіла під час роботи (наприклад, за комп’ютером), підвищена вага, порушення венозного кровообігу, зайві (підйом дуже великих вантажів) або неадекватні фізичні навантаження – наприклад вчинення «подвигів» в тренажерному залі або при занятті аеробікою.

Особливо небезпечні так звані «непідготовлені» руху, наприклад: різкі повороти тулуба або підняття штанги (тяжкості) з положення зігнувшись, тоді як це слід робити, присівши навпочіпки, і т.п.

Чи не робити нічого зайвого

Існує стандартний лікарський алгоритм, прийнятий у всьому світі: коли у людини виникла біль в спині, без ірпорадіації в ногу, його вік менше 50 і старше 20 років і немає ознак серйозної патології (а таких пацієнтів приблизно 95% від кожного, хто звернувся), то при першому зверненні він не потребує додаткових дослідженнях, в тому числі і в рентгенологічному. Саме це визнано в усьому світі правильною тактикою: не робити нічого зайвого, так як все зайве йде на шкоду людині. Завдання лікаря: визначити, чи є ознаки серйозної патології у пацієнта, так як при їх наявності лікувальна тактика інша.

При відсутності серйозних проблем призначається консервативне лікування. Воно полягає в ефективному знеболюванні пацієнта і якнайшвидшої його активізації. Швидка активізація допомагає зниженню вираженості симптомів і зменшує ризик хронізації болю. Лікар повинен пояснити пацієнту, що повернення до нормальної активності потрібно починати так скоро, як тільки це можливо. Орієнтиром в нарощуванні рухової активності служить інтенсивність больового синдрому: він не повинен збільшуватися, а тільки знижуватися.

Але якщо лікування до 6 тижнів виявилося неефективним, в цій ситуації додаткове дослідження необхідно. Це загальний аналіз крові, щоб подивитися, чи немає прискорення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Якщо є прискорення більше 20 мм на годину, що вказує на наявність запального процесу в організмі, необхідно рентгенологічне дослідження. А якщо є і зміни на рентгенограмі, в цій ситуації показана комп’ютерна томографія, або магнітно-резонансна томографія, або сцинтиграфія.

Функціональні порушення суглобів хребта

Є й інші причини болю в спині. Це функціональні порушення міжхребцевих і хребцевих суглобів, коли спостерігаються їх підвивихи або, навпаки, оборотне блокування. Таке порушення призводить до обмеження рухливості.

Блокування одного суглоба супроводжується підвищенням гипермобильности інших, вище і нижче лежачих, міжхребцевих суглобів. Це функціональне блокування може супроводжуватися роздратуванням рецепторів синовіальних оболонок суглобів і сприймається пацієнтом як біль.

(Синовіальная оболонка вистилає всю поверхню суглобової порожнини і зв’язки, розташовані в суглобі, вона багата нервами і судинами.) В результаті з’являється ще рефлекторний спазм м’язів, що також стає додатковим джерелом болю. Тобто біль носить самоподдерживающий характер. Утворюється порочне коло: біль – м’язовий спазм – знову біль – знову м’язовий спазм. Необхідно це порочне коло розірвати.

Таке блокування дуже часто буває пов’язано з професійною діяльністю, при підйомах важких предметів, при стереотипних рухах – найчастіше при нахилі вперед одночасно з різким поворотом в бік. Розгинання тулуба з зігнутого положення в поєднанні з поворотом в бік – дуже велике навантаження на попереково-крижовий відділ хребта. У момент виникнення різкої «прострілюючого» болю спина приймає вимушене зігнуте положення. Людина не може розігнутися, застигає в тому ж положенні, в якому його пронизала гостра біль. Вона може віддаватися в сідниці або стегна, при цьому важко ходити, стояти і взагалі знайти безболісне положення.

Іноді знеболюючі засоби швидко знімають біль, йде м’язовий спазм – порочне коло розривається. Деяким хворим, щоб зняти біль, потрібно просто повисіти на перекладині і розслабити м’язи. Багато вже навчилися справлятися з таким станом і не доводити до серйозного загострення. Так як, якщо вчасно з ситуацією не впоратися, потім може знадобитися досить серйозне і тривале медичне втручання.

Важливо переконати людину, що невелика фізичне навантаження в цій ситуації безпечна. Хоча найпершим необхідною умовою для лікування болю в спині в гострий період є створення спокою ураженим (напруженим) м’язам з виключенням тривалих вимушених положень.

Приблизно в 5-8% випадків причиною болю в нижній частині спини може бути попорадикулопатия, або корінцевий синдром, – ускладнення остеохондрозу хребта. Характерною ознакою попорадикулопатии є біль по ходу відповідного нерва – в області попереку, сідниць і нижніх кінцівок. Розвиток болю носить самоподдерживающий характер: біль провокує спазм м’яза, спазмування м’яза ще значніше посилюється при рухах, в результаті нервові корінці ще більше стискаються. В цьому випадку характерні ниючі, глибокі, що тягнуть болі.

Напади болю можуть провокуватися фізичним або емоційним напруженням, переохолодженням. Корінцевий біль може посилюватися при кашлі, чханні, русі хребта, під час сну. Вона зазвичай супроводжується спонтанно виникають відчуттями оніміння, поколювання, печіння, повзання мурашок (так звані парастезии), хворобливими відчуттями в стопі, пальцях ніг. Ці симптоми іноді поєднуються з порушенням чутливих функцій, а іноді і рухів, які з’являються при змінах в м’язах і чітко відповідають зоні іннервації ураженого корінця. Може втрачатися рефлекс, може наступати слабкість м’язів і навіть їх всихання (атрофія).

Попорадикулопатію завжди повинен оцінити лікар, так як тільки при комплексних змінах можна сказати, що ця біль рефлекторного характеру, а не має іншу причину.

Тактика лікування ускладненого остеохондрозу хребта

При наявності корінцевого ураження показаний більш тривалий постільний режим – до 1-2 тижнів (якщо корінцевих синдромів немає, 1-2 дня). Але при цьому треба пам’ятати, що людина довше залежується, тим йому гірше. У період гострих спонтанних болів рекомендується легке сухе тепло, можуть допомогти новокаїнові блокади напружених м’язів.

Є такі ліки «Димексид» – воно має комплексним впливом на уражені зони, покращує мікроциркуляцію, знімає спазм, володіє протибольовими, протизапальну дію. Тому аплікації з 50% -м розчином димексиду в таких випадках дуже ефективні.

Взагалі засобом вибору і найбільш часто використовуваними медикаментозними препаратами для лікування БНЧС є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Але дуже важливо вибрати ті з них, які завдають мінімальної шкоди організму. На жаль, більшість сучасних НПЗП, знімаючи больові відчуття, можуть негативно впливати на шлунково-кишковий тракт, навіть викликаючи в 5% випадків серйозні ускладнення, що загрожують життю людини, – язвообразование, кровотеча. Крім того, вони мають певну кардиотоксичностью, підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Тому так важливо грамотно вибрати препарат для лікування БНЧС.

На сьогоднішній день в Європі розроблена тактика лікування больових синдромів з використанням сучасних НПЗП. І якщо у хворого є якась обтяженість в анамнезі, наприклад, з боку шлунково-кишкового тракту, то застосовуються НПЗП, повністю позбавлені негативного впливу на шлунково-кишкового тракту. На жаль, їх використання в Росії поки вкрай недостатньо. Можливо, це пов’язано з їх відносно високою ціною. Але якщо врахувати витрати, які понесе суспільство і конкретний громадянин на лікування виник ускладнення, то використання таких препаратів (селективних блокаторів циклооксигенази 2) є абсолютно обґрунтованим. Деяким знадобиться додатковий прийом препаратів, що захищають слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

У ряді випадків використовують міорелаксанти для зняття м’язової напруги. Їх комбінація з НПЗП дозволяє скоротити терміни лікування і зменшити ризик розвитку побічних ефектів за рахунок зниження дозувань нестероїдних протизапальних препаратів.

Немедикаментозні методи лікування

Біль у нижній частині спини або біль у попереку

Додатково можна використовувати немедикаментозні методи лікування – теплові фізіопроцедури, мануальну терапію. Тільки хочу попередити, що мануальну терапію повинен проводити спеціально підготовлений лікар. І не слід йти на мануальну терапію, що не зробивши рентгенівського знімка хребта, – хоча б для того, щоб виключити остеопороз, при якому надмірна дія на хребет може обернутися переломом. Показаний масаж – ручний, вакуумний.

Іноді при БНЧС у пацієнта є проблеми зі сном, в цьому випадку теж можуть призначатися спеціальні препарати. Наявність у хворого симптомів депресії є показанням до призначення антидепресантів. Антидепресанти – препарати першої черги вибору при лікуванні хронічних больових синдромів. Буває показаний курс психотерапії, так як без зняття напруги, тривожності біль не проходить.

Іноді призначається спеціальна когнітивна, поведінкова психотерапія, яка може якось змінити ставлення людини до своїх больових відчуттів, і тільки тоді настане ефект лікування. Необхідно спонукати пацієнта до позитивної зміни життєвого стилю (уникнення антифізіологічних поз, раціональне обладнання робочого місця, припинення куріння, контроль маси тіла, заняття лікувальною фізкультурою, щорічні курси масажу, володіння аутогенним тренуванням з умінням релаксувати м’язи і т.д.).

При остеохондрозі з попорадикулопатією показано носіння спеціальних поясів, корсетів. обличчям, які страждають болем БНЧС, при гострому нападі рекомендується спати на щиті, так як важливо забезпечити правильність фізіологічних поз.

Серйозна патологія суглобів

Приблизно у 5-10% пацієнтів, які звертаються за допомогою при БНЧС, можна виявити ознаки серйозної патології – як вертеброгенной, так і не пов’язаної з ураженням хребта. Завдання лікаря – виявити цих людей, яким потрібна поглиблене дослідження. У всіх випадках виявлення ознак серйозної патології потрібно рентгенографія поперекового відділу хребта в прямій і бічній проекції, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.

Приблизно у 4% пацієнтів біль в спині є симптомом компресійного перелому хребта. Компресійний перелом хребта часто зустрічається при травмі. Іноді це може бути навіть різке незручне рух, коли людина оступився (навіть не впав!), Особливо якщо пацієнт похилого віку. Наприклад, у жінок в постменопаузі, у яких раптово виникають болісні БНЧС, при рентгенографічних обстеженні часто виявляють патологічні переломи хребців, пов’язані з остеопорозом.

Ризик компресійного перелому хребта значно зростає при застосуванні кортикостероїдних гормонів для лікування різних захворювань.

Важкий больовий синдром в області нижньої частини спини може бути симптомом такого серйозного захворювання, як синдром кінського хвоста. Він виникає в разі компресії (стискання) нервових корінців, при цьому відзначається порушення функції нижніх кінцівок і сечового міхура. Кінський хвіст – це пучок нервових корінців кінцевих відділів спинного мозку (продовження нервових корінців, які починаються з поперекових сегментів). Ці нервові корінці відповідають за іннервацію нижніх кінцівок і органів таза (сечовий міхур). Найчастіша причина синдрому кінського хвоста – грижа міжхребцевого диска в поперековій ділянці хребта. Такі хворі часто потрапляють до лікарні у невідкладних станах.

Інші причини болю нижній частині спини

Приблизно в 0,7-1% випадків БНЧС пов’язана із злоякісними новоутвореннями – це можуть бути як первинні пухлини, так і метастази в хребет з інших внутрішніх органів. Найчастіше в хребет метастазує рак молочної залози, легені, передміхурової залози, нирок, наднирників, спостерігаються метастази в хребет при меланомі і лімфомі.

На користь пухлинного захворювання як джерела болю БНЧС може свідчити безпричинне зниження маси тіла на тлі больових відчуттів, збереження болю в спокої і в нічний час. Але все-таки класична біль БНЧС в нічний період і в спокої не турбує. Хоча все, звичайно, відносно, і зовсім не означає, що якщо спина болить вночі, то у людини є пухлина. На користь пухлини каже вік людини: чим він старше, тим ризик більше, а також наявність в минулому злоякісного новоутворення будь-якої локалізації.

Причиною болю в нижній частині спини можуть бути запальні неінфекційні аутоімунні захворювання (наприклад, хвороба Бехтєрєва, синдром Рейтера, ревматоїдний артрит). Біль можуть викликати інфекційні захворювання, наприклад: остеомієліт, туберкульоз, епідуральний абсцес. Якщо больові відчуття в нижній частині спини супроводжуються лихоманкою, локальної (місцевої) хворобливістю і локальним підвищенням температури в паравертебральной (близько хребта) області – місце гаряче на дотик, скоріше за все це вказує на наявність локального інфекційного вогнища.

Імовірність того, що причиною БНЧС є запальне захворювання, підвищений, якщо пацієнт отримує імунно-супресивної терапії з приводу різних захворювань, в тому числі і пухлин інших локалізацій; у тих, кому проводилося внутрішньовенне введення лікарських препаратів, вводилися наркотики (у наркоманів), при ВІЛ-інфекції.

Відсоток пацієнтів, які страждають БНЧС, викликаних запальними захворюваннями в хребті неінфекційної природи дуже невеликий – 0,3%. А у випадках інфекційних уражень, що проявляються БНЧС, – взагалі 0,01%. Але наслідки невчасно поставленого діагнозу дуже серйозні.

Звертайтеся до сімейного лікаря

Болі в спині можуть бути пов’язані зі станом нервової системи людини, тобто мати психогенний характер. Вони можуть бути відображені при захворюваннях внутрішніх органів: органів черевної порожнини (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, панкреатит, холецистит), заочеревинного простору (нефролітіаз, пієлонефрит, аневризма аорти) і тазу (гінекологічні захворювання, простатит). Рак передміхурової залози також може бути причиною болів БНЧС. У цій ситуації необхідно здати кров на простатоспецифічний антиген (онкомаркер). Якщо він підвищений, то це вимагає обстеження в уролога.

Причиною БНЧС може бути навіть оперізуючий герпес – людина з больовими відчуттями звертається за медичною допомогою, а висипання іноді з’являються тільки через кілька днів, а також саркоїдоз (хронічне запальне захворювання легень), васкуліти (захворювання судин).

Як бачимо, причин болю в нижній частині спини безліч. І хоча в 90-95% ця біль доброякісна, тільки лікар може зрозуміти, чи є серйозні ознаки БНЧС у конкретного пацієнта. Перше звернення з цією проблемою має бути не до невролога, як думають багато хто, а до лікаря загальної практики (сімейного лікаря).

На жаль, не у всіх поліклініках приймають сімейні лікарі, тому терапевти теж змушені займатися цими питаннями, але підготовка лікаря загальної практики з питань неврології більш фундаментальна і глибока. Його кваліфікаційні можливості, рівень компетенції в цьому напрямку набагато вище. Тим більше що тільки 5% з тих, хто перший раз звертається з БНЧС, дійсно показана консультація невролога.

І наостанок невелика пам’ятка, в якому випадку слід звертатися до лікаря з болями в нижній частині спини:

You may also like...

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code