Безкоштовна медицина як використовувати всі можливості поліса ОМС

Безкоштовна медицина як використовувати всі можливості поліса ОМС

А також навчитися відстоювати свої права як пацієнта.

Поліс ОМС – пропуск в світ безкоштовної медицини. Це працюючий інструмент, здатний багато в чому полегшити життя свого власника. Потрібно лише навчитися ним користуватися.

Як показує практика, пацієнти рідко починають відстоювати свої права в системі ОМС. Даремно. Адже переважна більшість видів медичної допомоги можна отримати абсолютно безкоштовно, в рамках системи обов’язкового медичного страхування. Допомогти розібратися в системі ОМС можуть страхові компанії.

Прийнято думати, що страхові медичні компанії – це організації, які займаються тільки видачею полісів ОМС. Насправді страховики мають чимало обов’язків у сферах інформування громадян. Вони ж захищають права застрахованих. Тому важливим правом громадянина є вибір страхової медичної організації, який можна зробити не частіше чим один раз на рік до 1 листопада.

Ось які можливості надає поліс ОМС.

1. Право на безкоштовну медичну допомогу в будь-якому куточку країни

Поліс ОМС є документом, що засвідчує право застрахованої особи на безкоштовні медичні послуги в рамках базової програми ОМС: від надання першої медичної допомоги до високотехнологічного лікування. Застраховані мають право отримати основний обсяг медичної допомоги в будь-якому регіоні. Тобто необхідні медичні послуги за полісом ОМС надаються незалежно від реєстрації за місцем проживання.

З 2013 року в базову програму ОМС включено корисне доповнення – безкоштовна диспансеризація, яку можна пройти в поліклініці за місцем прикріплення. Вона дозволяє проходити діагностику без безпосередніх медичних показань для максимально раннього виявлення найпоширеніших неінфекційних хронічних захворювань (цукрового діабету, злоякісних новоутворень, хвороб системи кровообігу, легенів і ін.).

Крім того, в базову програму додана дорога послуга з екстракорпорального запліднення (ЕКО). З 2014 року в систему ОМС включена високотехнологічна медична допомога (ВМП), її перелік щорічно розширюється. Завдяки стійкості страхової моделі держава має можливість розширювати перелік видів ВМП, оплачуваних системою ОМС.

З 2019 роки для пацієнтів з онкологічними захворюваннями при амбулаторному лікуванні зменшені граничні терміни очікування комп’ютерної (в тому числі емісійної) і магнітно-резонансної томографії, а також ангіографії – не більше 14 днів з дня призначення. Також скорочені терміни очікування спеціалізованої медичної допомоги для ракових хворих до 14 календарних днів з моменту отримання гістологічного дослідження пухлини або з моменту встановлення діагнозу.

2. Право на вибір лікаря та медичної організації

Кожен громадянин має право вибору медичної організації, в тому числі і по територіально-дільничного принципу, не частіше чим один раз на рік (за винятком випадків зміни місця проживання або місця перебування громадянина). Для цього необхідно написати заяву в обраній поліклініці на ім’я головного лікаря медичної організації особисто або через свого представника. Важлива умова – з собою потрібно мати паспорт, поліс ОМС і СНІЛС (при наявності).

У вибраній медичної організації власник поліса громадянин може вибрати терапевта, дільничного лікаря, педіатра, лікаря загальної практики або фельдшера, але не частіше чим один раз на рік. Для цього треба подати заяву (особисто або через свого представника) на ім’я керівника медичної організації, із зазначенням причини заміни лікаря.

3. Право на безкоштовні консультації

Сьогодні володар поліса ОМС може отримати відповіді на будь-які питання, пов’язані з організацією надання медпослуг: чи належить йому та чи інша медична послуга безкоштовно в рамках ОМС, який термін відведений на очікування того чи іншого обстеження, як на практиці скористатися правом вибору медустанови або лікаря і так далі.

Безкоштовна медицина як використовувати всі можливості поліса ОМС

Відповіді на всі ці питання застраховані в «СОГАЗ-Мед» можуть отримати в контакт-центрі 8-800-100-07-02, який консультує і приймає скарги пацієнтів, які зіштовхнулися з порушеннями при наданні медичної допомоги. У роботі центру зайняті кваліфіковані страхові представники.

4. Право на індивідуальний супровід при отриманні безкоштовної медичної допомоги

З 2016 року всі застраховані громадяни наділені правом на консультацію страхового представника, який здатний надати широку підтримку застрахованим по їх питань, а також зобов’язаний інформувати пацієнтів з різних аспектів, пов’язаних зі станом їх здоров’я. Наприклад, в обов’язки страхових представників крім консультацій через контакт-центр входить:

• супровід при профілактичних заходах, тобто диспансеризації (страхові представники не тільки відповідають на конкретні питання застрахованих, а й самі нагадують про необхідність проходження диспансеризації в певні терміни, відвідування лікарів за підсумками обстежень);

• супровід при організації планової госпіталізації (страхові представники сприяють своєчасної госпіталізації, а також допомагають у підборі медустанови, що має можливість прийняти пацієнта і надати йому необхідну медичну допомогу).

Таким чином, сьогодні застраховані мають серйозні гарантії забезпечення їх прав на безкоштовну медичну допомогу. Головне, щоб пацієнти не забували свої права і в разі порушень зверталися в свою страхову компанію.

5. Право на захист

Застраховані мають право на безкоштовну юридичну підтримку. Якщо в поліклініці чи лікарні вам нав’язують платні медпослуги, затримують обстеження або госпіталізацію, неякісно лікують, всі скарги ви можете сміливо адресувати своєї страхової компанії. Крім досудової захисту прав застрахованих громадян в разі необхідності юристи «СОГАЗ-Мед» захищають права своїх застрахованих в суді.

You may also like...

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code